Covid-19 Screening Checklist Header Image

 每日Covid-19筛选清单

在向皇冠体育平台报告之前,参观者,教师,员工和学生将每天完成这个调查问卷。

你的名字*
请在Brenau选择您的角色*
学生的类型*
输入您的Supervisor的Brenau电子邮件地址

请检查每个问题的适用答案。提交此表单后,您将收到一封包含在主题中批准或拒绝邮件的电子邮件。如果您获得批准,请前往VP批准的皇冠体育平台。如果你被否认,请联系Sarah Davis sdavis8@brenau.edu 有关进一步的说明。

请检查每个问题的适用答案。提交此表单后,您将收到一封包含在主题中批准或拒绝邮件的电子邮件。如果您获得批准,请按计划进行皇冠体育平台。如果你被否认,请联系Sarah Davis sdavis8@brenau.edu 有关进一步的说明。

请检查每个问题的适用答案。提交此表单后,您将收到一封包含在主题中批准或拒绝邮件的电子邮件。如果您获得批准,请按计划进行皇冠体育平台。如果你被否认,请联系Sarah Davis sdavis8@brenau.edu 有关进一步的说明。

(1)您是否在过去10天(例如教学,田径或特殊事件等)的Brenau相关活动以外的原因前往格鲁吉亚(Genau相关活动)?*
(2)除了预先批准的临床职责外,您是否与过去14天内有任何有症状的人或谁测试过的人,或者在过去的14天内进行了直接联系?*
(2)除了临床职责外,您是否与任何有症状的人直接接触,或者在过去的14天内进行Covid-19的症状或谁测试过肯定的人?*
直接接触不到6英尺的社交距离,没有面具,超过15分钟
(3)您是否在过去14天内测试了Covid-19的考试或等待结果的肯定,或等待的结果?*
(4)您是否经历过任何与Covid-19症状相关的新或无法解释的症状(咳嗽,呼吸急促,寒冷,反复摇晃,肌肉疼痛,头痛,喉咙痛,恶心,腹泻,味道或味道新的损失)在过去的14天?*
(5)您今天是否服用过温度并证明它小于100.3度?*
(6)您是否准备好佩戴面具并遵循皇冠体育在线皇冠体育平台安全预防措施的政策?*
(a) In the last 14 days, have you experienced any new or unexplained symptoms associated with COVID-19 (fever >100.3 or chills, cough, shortness of breath or difficulty breathing, fatigue, muscle aches, headache, loss of taste or smell, sore throat, runny nose, nausea or vomiting, and diarrhea)?*
(b)在过去的14天内,您是否在国外旅行或游轮?*
(c)我准备戴面具并遵循皇冠体育平台的安全预防措施。 *
(d)在过去的14天内,您在过去的14天内,您是否与对Covid-19持股的人直接联系?*
直接接触不到6英尺的社交距离,没有面具,超过15分钟

我知道,在国际Covid-19大流行期间,尽管机构合理地试图减少暴露风险,但冠状病毒的暴露,收缩和疾病存在额外的暴露,收缩和疾病的额外风险。

使用鼠标或手指在上面绘制签名

注意:创建此表格以遵守当前指南(以我们的能力为止),并且随着情况的变化可能会发生变化。